РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОНМК В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ВКЛЮЧЕННЫХ В "РЕГИОНАЛЬНУЮ ИНСУЛЬТНУЮ СЕТЬ" РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Лечебно-диагностические мероприятия | Время выполнения | Ответственный исполнитель |
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: уровня сознания, проходимости дыхательных путей и дыхания, кровообращения | Немедленно | Врач (фельдшер) СМП |
Проведение рутинного общетерапевтического обследования, включающего, кроме осмотра, измерение ЧД, ЧСС, АД, аускультацию сердца и легких, пульсоксиметрию, запись ЭКГ, определение сахара крови, термометрия | В первые 10 минут от момента первого контакта с пациентом | |
Выявление анамнестических данных, свидетельствующих о сосудистых факторах риска и характерных жалоб | ||
Целенаправленный неврологический осмотр с оценкой общемозговых, очаговых, менингеальных симптомов | ||
Оценка неврологического дефицита по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита LAMS <*> При угнетении сознания шкала балл по шкале LAMS не определяется | ||
Выяснить точное время развития неврологической симптоматики. Когда и в какой последовательности появились симптомы? Нарушения регрессировали, стабилизировались или усиливались? | ||
Визуальная оценка: осмотр и пальпация мягких тканей головы (для выявления черепно-мозговой травмы), осмотр наружных слуховых и носовых ходов (для выявления ликворо- и гематореи) | ||
Консультация в ПСО ОНМК/РСЦ ОНМК <**> | Не позднее 10 минут от момента постановки диагноза | |
Принятие решения о госпитализации и транспортировка больного в ПСО или РСЦ <***> с оказанием при необходимости неотложной помощи на месте и в период транспортировки, начало проведения базисной и симптоматической терапии согласно стандарту скорой медицинской помощи при инсульте | ||
Транспортировка пациента в кабинет спиральной компьютерной томографии (СКТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), минуя приемное отделение, с последующей передачей дежурному врачу-неврологу ПСО/РСЦ | По прибытии в стационар | |
Заполнение карты транспортировки <****> |
Примечания
* Шкала догоспитальной оценки выраженности неврологического дефицита по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита (далее шкала LAMS).
С целью оценки тяжести инсульта сотрудникам выездных бригад скорой медицинской помощи необходимо выполнить следующие действия:
1) Оценка лицевой мускулатуры: попросить пациента показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза. Допускается демонстрация данных команд врачом. Оценить симметричность болевой гримасы в ответ на болевой стимул у пациентов, которые не могут понять медицинского работника (при речевых расстройствах).
0 - нет асимметрии или минимальная асимметрия лица;
1 - частичный или полный паралич мимической мускулатуры в нижней трети лица с одной стороны или полное отсутствие движений мимической мускулатуры в верхних и нижних отделах лица с одной стороны.
2) Удержание рук: руки следует вытянуть под углом 90 градусов (если пациент сидит) или 45 градусов (если пациент лежит на спине). Допускается демонстрация выполнения приема врачом у пациентов с афазией. Не допускается нанесение болевых стимулов.
0 - руки удерживаются под углом 90 или 45 градусов без малейшего опускания;
1 - одна рука медленно опускается, но производит некоторое сопротивление силе тяжести;
2 - рука быстро падает без сопротивления силе тяжести.
3) Сжать кисти в кулак: попросить пациента плотно сжать указательный и средний пальцы в кулаке. Оценить силу сжатия с 2 сторон.
0 - сжимает симметрично, сила не снижена;
1 - с одной стороны сжимает слабее;