Департамент внешних связей Ямало-Ненецкого автономного округа Юридический и почтовый адрес: 629008, ЯНАО, г. Салехард, Проспект Молодежи, д. 9 Телефон: +7(34922) 2-26-05, 2-24-10 E-mail: dvs@yanao.ru ИНН 8901017124 КПП 890101001 ОГРН 1058900021256 | Гражданин: Ф.И.О. _____________________________ Адрес, телефон: _____________________ Паспорт: ___________________________ выдан: _____________________________ ИНН _______________________________ Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета в системах обязательного пенсионного страхования и обязательного социального страхования ____________________________________ Банковские реквизиты ________________ ____________________________________ |
_____________________________ (должность) (подпись) (Ф.И.О.) МП | __________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) |