Форма
Акт приема-передачи технических средств реабилитации по договору безвозмездного пользования техническим средством реабилитации | ||
"___" __________ 20__ г. | ||
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________, (наименование организации социального обслуживания населения) | ||
именуемое в дальнейшем "Организация", в лице руководителя _________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) действующего на основании _________________________________________________________________________, и гражданин _________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) именуемый в дальнейшем "Получатель", с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", составили акт о нижеследующем: В соответствии с договором безвозмездного пользования техническим средством реабилитации N _____________от "__" _____________ 20__ г. Организация передала, а Получатель принял следующие технические средства реабилитации: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________, стоимость которых составляет ________________________________________ рублей. В результате осмотра вышеуказанных технических средств реабилитации неисправности не выявлены. Стороны друг к другу претензий не имеют. Акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон. | ||
Организация: _______________/__________________/ | Получатель: ______________/_________________/ | |