Форма
Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения
Я, | , | |||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||
зарегистрированный(-ная) по адресу | ||||||||||
, | ||||||||||
паспорт | , | выдан | , | |||||||
(серия и номер) | (дата выдачи) | (кем выдан) | ||||||||
(кем выдан) | ||||||||||
ИНН | СНИЛС | |||||||||
номер контактного телефона | ||||||||||
руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляю о согласии на распространение подлежащих обработке персональных данных Оператором - министерством строительства Белгородской области с целью размещения информации на официальном сайте belgorodstroy.ru, в региональных и муниципальных средствах массовой информации в следующем порядке: | ||||||||||
Категория персональных данных | Перечень персональных данных | Разрешение на распространение (да/нет) | Условия и запреты |
Общие | фамилия | ||
имя | |||
отчество | |||
год рождения | |||
Биометрические | фотоизображение | ||
видеоизображение | |||
голос |
Настоящее согласие действует до отзыва согласия субъектом персональных данных. Субъект персональных данных: | |||
/ | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
"_____" _________________ 20___ г. | |||