Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя/законного
представителя несовершеннолетнего или недееспособного лица, члена семьи,
представителя по доверенности)
____________________ N ___________________ выдан __________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер, кем и когда)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
настоящим даю свое согласие на обработку и использование в Государственном
казенного учреждении "Чукотский окружной комплексный Центр социального
обслуживания населения" (далее - ГКУ "ЧОКЦСОН"), филиале ГКУ "ЧОКЦСОН",
пункте социального обслуживания ГКУ "ЧОКЦСОН", расположенном по адресу:
Чукотский автономный округ _______________________________________________,
моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего/
недееспособного лица __________________________________________ (фамилия,
имя, отчество (при наличии)), содержащихся в настоящем заявлении,
представленных мною документах к нему, а также документах, полученных в
порядке межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с
указанным в заявлении видом социальной поддержки согласно пункту 4.3
раздела 4 Положения о ежемесячной выплате при рождении первого и (или)
второго ребенка, утвержденного Постановлением Правительства Чукотского
автономного округа от 8 апреля 2020 года N 166 "О дополнительных мерах
поддержки семей, имеющих детей".
Согласие дается мной для назначения и получения ежемесячной выплаты при
рождении первого и (или) второго ребенка.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в
отношении моих персональных данных, персональных данных несовершеннолетнего
или недееспособного лица (нужное подчеркнуть), которые необходимы для
достижения указанной цели, включая (без ограничения) сбор, систематизацию,