Действующий

О внесении изменений в приказ Департамента социальной защиты населения Вологодской области от 15 февраля 2017 года N 198



Приложение 4
к Административному регламенту



форма

В Департамент социальной защиты населения Вологодской области

от

     (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

телефон: ____________________________

(реквизиты документа,

подтверждающие полномочия представителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать дубликат удостоверения ветерана Великой Отечественной войны гражданам, которым указанные удостоверения в соответствии с федеральным законодательством выдаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации

(фамилия, имя, отчество доверителя, адрес проживания доверителя)

По факту утраты удостоверения поясняю следующее:

"__"____________ 20__ г.

(дата подачи заявления)

(подпись представителя заявителя)

"__"____________ 20__ г.

(дата приема заявления)

(подпись специалиста)".