В областное государственное учреждение "Управление социальной защиты населения по _____________________________________________________________ от гр. ____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество полностью) зарегистрирован по адресу: г. ___________________, ул. _________________________, дом ___________, кв. ________, дата регистрации ______________________________, фактически проживает по адресу: г. _______________, ул. ________________________, дом __________, кв. _______, дата регистрации ________________________________, паспортные данные: серия _________, N __________, выдан (кем и когда) ____________________________, номер телефона: ___________________________________________________________, от гр. ____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество представителя заявителя) зарегистрирован по адресу: г. ____________________, ул. ________________________, дом ___________, кв. ________, дата регистрации ______________________________, фактически проживает по адресу: г. _______________, ул. ________________________, дом ___________, кв. ________, дата регистрации ______________________________, паспортные данные: серия _________, N __________, выдан (кем и когда) ____________________________, номер телефона: __________________________________________________________. | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||
В связи с тем, что я обучаюсь в | , | |||
(наименование общеобразовательной организации) | ||||
прошу предоставить денежную компенсацию стоимости проезда (социальной выплаты) на транспорте (кроме такси): городском, пригородном, в сельской местности - на внутрирайонном транспорте. | ||||
(нужное подчеркнуть) | ||||
Денежные средства прошу перечислить на счет N | ||||
, | ||||
(реквизиты лицевого счета, открытого в кредитной организации на имя лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лица, потерявшего в период обучения обоих родителей или единственного родителя, обучающегося по образовательным программам основного общего, среднего общего образования за счет средств областного бюджета или местных бюджетов) | ||||
открытый в | ||||
(адрес и реквизиты кредитной организации) | ||||
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах. Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною. К заявлению прилагаю документы на ______ листах: 1. 2. 3. "__" __________ 20__ г. (подпись заявителя) | ||||
Расписка-уведомление | ||||
Документы _________________ приняты "__" _________ ____ г. Регистрационный N ______________. Подпись лица, принявшего документы _______________________________". | ||||