Действующий

О внесении изменений в Порядок предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета Пермского края бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденный постановлением Правительства Пермского края от 30 декабря 2019 г. N 1063-п



Приложение 4
к изменениям,
которые вносятся
в Порядок предоставления
межбюджетных трансфертов
из бюджета Пермского края
бюджету Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Пермского края,
утвержденный постановлением
Правительства Пермского края
от 30 декабря 2019 г. N 1063-п



"Приложение 3
к Порядку
предоставления межбюджетных
трансфертов из бюджета
Пермского края бюджету
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Пермского края



ФОРМА



Таблица 1



ОТЧЕТ
 об использовании межбюджетных трансфертов

на 01 _______________ 20___ г.



Наименование финансового органа: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС Пермского края).


Периодичность: квартальная, годовая.


Единица измерения: руб.

N п/п

Наименование показателя

Сумма

1

2

3

1

Остаток средств на счете на начало года

2

Поступило средств, всего, в том числе:

2.1

на дополнительное финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в рамках базовой программы ОМС

2.2

на дополнительные объемы предоставления медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, в том числе:

2.2.1

по специализированной помощи по онкологии

2.2.2

по экстракорпоральному оплодотворению (далее - ЭКО)

2.3

на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, в том числе:

2.3.1

на финансовое обеспечение административно-управленческой деятельности ТФОМС Пермского края

2.4

на финансовое обеспечение медицинской помощи при состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС, оказанной не застрахованным по ОМС лицам в экстренной форме в стационарных условиях и вне медицинской организации (скорой медицинской помощи), а также безрезультатных выездов, в том числе:

2.4.1

на финансовое обеспечение административно-управленческой деятельности ТФОМС Пермского края

3

Израсходовано средств, всего, в том числе:

3.1

на дополнительное финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС

3.2

на дополнительные объемы предоставления медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, в том числе:

3.2.1

по специализированной помощи по онкологии

3.2.2

по ЭКО

3.3

на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, в том числе:

3.3.1

на финансовое обеспечение административно-управленческой деятельности ТФОМС Пермского края

3.4

на финансовое обеспечение медицинской помощи при состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС, оказанной не застрахованным по ОМС лицам в экстренной форме в стационарных условиях и вне медицинской организации (скорая медицинская помощь), а также безрезультатных выездов, в том числе:

3.4.1

на финансовое обеспечение административно-управленческой деятельности ТФОМС Пермского края

4

Остаток средств на счете на конец периода, всего, в том числе:

4.1

на дополнительное финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС

4.2

на дополнительные объемы предоставления медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, в том числе:

4.2.1

по специализированной помощи по онкологии

4.2.2

по ЭКО

4.3

на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, в том числе:

4.3.1

на финансовое обеспечение административно-управленческой деятельности ТФОМС Пермского края

4.4

на финансовое обеспечение медицинской помощи при состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС, оказанной не застрахованным по ОМС лицам в экстренной форме в стационарных условиях и вне медицинской организации (скорая медицинская помощь), а также безрезультатных выездов, в том числе:

4.4.1

на финансовое обеспечение административно-управленческой деятельности ТФОМС Пермского края

"