(в ред. Приказа Министерства социального развития Пермского края от 14.11.2023 N 33-01-03-1189)
ФОРМА
ЖАЛОБА на решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего государственную услугу, а также должностных лиц, государственных служащих, МФЦ, его работников, привлекаемых организаций, их работников | |||
_____________________________________ (наименование органа, предоставляющего государственную услугу, либо должностного лица) От _____________________________________ _____________________________________ (полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя, ФИО гражданина/законного представителя) _____________________________________ _____________________________________ (местонахождение юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина (фактический адрес) _____________________________________ _____________________________________ (адрес электронной почты, телефон (при необходимости) | |||
ЖАЛОБА | |||
Прошу принять жалобу на неправомерные действия __________________________ _________________________________________________________________________, (Ф.И.О., должность) состоящую в следующем (указать суть жалобы): _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы: 1. _______________________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________________ | |||
_______________________ (фамилия, инициалы) | __________________ (дата) | _____________________ (подпись) | |
Жалобу принял: | |||
_______________________ | __________________ | _____________________ | |
_______________________ (должность) | _______________ (подпись, дата) | ________________________ (инициалы, фамилия) |