ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1. Настоящее Положение регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями (взрослым) в учреждениях здравоохранения Свердловской области.
2. Оказание медицинской помощи больным по профилю "ревматология" осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 900н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология":
1) в амбулаторных условиях участковыми фельдшерами, врачами-терапевтами, врачами общей практики, врачами-ревматологами;
2) в условиях дневного стационара или круглосуточного стационара врачами-терапевтами, врачами-ревматологами, врачами приемных, реанимационных, терапевтических и хирургических отделений медицинских организаций;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается фельдшерскими, врачебными и специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
3. Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики и врачи-специалисты при выявлении ревматологического заболевания (острая ревматическая лихорадка, воспалительные заболевания суставов и позвоночника, метаболические болезни суставов (подагра, псевдоподагра и др.), системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты, остеоартрит с синовитом, остеопороз у лиц с ревматическими болезнями), а также при обострении заболевания и для коррекции терапии у пациентов с ранее установленным диагнозом направляют больных на консультацию к врачу-ревматологу для обследования, уточнения диагноза, определения лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с показаниями и перечнем обязательных обследований (приложение N 3) в медицинские организации Свердловской области (приложение N 2).
Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики и врачи-специалисты осуществляют лечение больных, страдающих остеоартритом и остеопорозом, при консультативной поддержке ревматолога. Пациенты с остеоартритом и остеопорозом при наличии показаний направляются к ревматологу в соответствии с показаниями и перечнем обязательных обследований (приложение N 3).
При направлении к врачу-ревматологу предоставляется выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного с указанием предварительного диагноза, проводимой терапии и результатов обследования.
4. Врач-ревматолог ревматологического кабинета осуществляет амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение больных, страдающих следующими ревматическими болезнями: острая ревматическая лихорадка, воспалительные заболевания суставов и позвоночника, метаболические болезни суставов (подагра, псевдоподагра и др.), системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты. Консультативный прием ревматолога для пациентов с остеоартритом и остеопорозом осуществляется в соответствии с приложением N 3 к настоящему Приказу. Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется в соответствии с приложением N 4 к настоящему Приказу.
5. Для уточнения диагноза и проведения дифференциального диагноза при невозможности проведения обследования в амбулаторных условиях, при неэффективности амбулаторного лечения, при обострении заболевания, для подбора базисной терапии больные направляются ревматологом на стационарное лечение в специализированное ревматологическое отделение согласно приложению N 2 или в терапевтическое отделение по месту жительства, где проводится лечение согласно рекомендации врача-ревматолога.
6. Больным с установленными диагнозом ревматологического заболевания в медицинских организациях, определенных в приложении N 2 к настоящему Приказу, по рекомендациям консультанта-ревматолога областного либо городского (для жителей г. Екатеринбурга) ревматологических центров проводится поддерживающее лечение генно-инженерными биофармацевтическими препаратами. При проведении такого лечения следует учитывать результаты анализов крови и мочи, полученные в течение трех месяцев до госпитализации. Исключение составляют случаи, когда обследование проводится при наличии показаний (высокая активность заболевания, подозрение на инфекцию, появление новых симптомов, требующих уточнения, обострение сопутствующих заболеваний).
7. Поддерживающее лечение циклофосфамидом в виде пульс-терапии, метотрексатом в инъекционной форме при наличии показаний проводится по рекомендации ревматолога в дневном стационаре по ревматологии или терапии в соответствии с перечнем муниципальных образований, закрепленных за медицинскими организациями для лечения циклофосфамидом и метотрексатом (приложение N 6), положением об организации лечения больных ревматологического профиля циклофосфамидом и метотрексатом (приложение N 7) и листом контроля за введением метотрексата (приложение N 8).
8. Больные с высокой активностью заболевания для рассмотрения вопроса о включении в регистр на получение генно-инженерных биологических препаратов или ингибиторов янус-киназ направляются на областную врачебную комиссию, организованную на базе ГАУЗ СО "СОКБ N 1" в соответствии с приложением N 10.
9. Высокотехнологичная медицинская помощь больным ревматологического профиля оказывается в ревматологическом отделении ГАУЗ СО "СОКБ N 1". При наличии показаний (уточнение диагноза, проведение дифференциального диагноза, определение лечебной тактики) по решению областной врачебной комиссии пациенты ревматологического профиля направляются в профильный федеральный медицинский центр.