ОБРАЗЕЦ заполнения декларации по месту жительства | |||||
Главе муниципального образования город Краснодар | |||||
(Ф.И.О.) | |||||
от гражданина(ки) | |||||
Иванова | |||||
(фамилия) | |||||
Ивана | |||||
(имя) | |||||
Ивановича, | |||||
(отчество - при наличии) | |||||
зарегистрированного(ой) по месту жительства по адресу: | |||||
350000, г. Краснодар | |||||
(почтовый индекс, населенный пункт, | |||||
ул. Красная, 18 | |||||
улица, номер дома, корпуса, квартиры) | |||||
номер телефона: | |||||
89880000000 | |||||
(домашний/мобильный) | |||||
представитель заявителя | |||||
Петров Петр Петрович | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | |||||
Доверенность АВ 0072000220 | |||||
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя) | |||||
номер телефона представителя: | |||||
89280000000 | |||||
(домашний/мобильный) | |||||
ДЕКЛАРАЦИЯ о регистрации по месту жительства | |||||
С целью рассмотрения вопроса о включение (отказ во включении) в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительного кооператива: 1) о гражданах, проживающих по месту жительства (имеющих в паспорте отметку о регистрации по месту жительства либо при отсутствии такой отметки факт проживания которых по соответствующему адресу установлен решением суда), в фактически занимаемом(ых) жилом помещении/принадлежащем(их) <1> (указываются сведения в отношении: заявителя; членов его семьи, указанных в заявлении; не указанных в заявлении супругов граждан, указанных в заявлении; не указанных в заявлении несовершеннолетних детей и не состоящих в браке совершеннолетних нетрудоспособных детей (как общих, так и каждого из таких граждан и их супругов) независимо от места жительства супругов и детей таких граждан; граждан, проживающих по месту жительства совместно с гражданином (гражданами), указанным (и) в заявлении) по состоянию на дату подачи заявления: | |||||
1.1) жилом помещении, расположенном по адресу: | муниципальное образование город Краснодар, | ||||
(городской округ/муниципальный район, поселение, | |||||
ул. Красная, 18 | |||||
населенный пункт, улица, номер дома, корпус (литер), номер квартира) | |||||
вид жилого помещения: | жилой дом | , | |||
(указывается: жилой дом/часть жилого дома (выделенная в натуре доля из общего имущества/не выделенная в натуре (сумма долей) в праве общей долевой собственности на жилой дом/комната в жилом доме/квартира в многоквартирном доме/часть ___ комнатной квартиры в многоквартирном доме, выделенная в натуре из общего имущества/комната, __ комнаты в ___ комнатной коммунальной квартире в многоквартирном доме) | |||||
количество комнат 2, общая площадь 23,8 кв. м/жилая площадь 18,7 кв. м, степень благоустройства частичное, | |||||
принадлежащем | Петрову Петру Петровичу, Петровой Марине Петровне, | ||||
(для физического (их) лица (лиц): фамилия, имя, отчество каждого собственника полностью) | |||||
(для юридического лица: полное наименование собственника) | |||||
N п/п | Фамилия, имя, отчество полностью собственника/нанимателя и всех проживающих лиц <2> Собственник(ки) указывае(ю)тся, если он (они) проживает(ют) в данном жилом помещении | Фамилии, имена, отчества, до изменения по различным основаниям (если перемена фамилий, имен, отчеств была несколько раз - указывается каждые фамилия, имя, отчество) | Дата (число, месяц, год) рождения | Статус гражданина в жилом помещении <3> (на дату подачи заявления) | Родственные отношения (отношения свойства) <4> по отношению к первому собственнику/нанимателю помещения, указанному в графе 2 настоящей таблицы (на дату подачи заявления) | Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) <5> | Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1. | Петров Петр Петрович | Петров | 01.02.1975 | Собственник | - | Вселение в собственное жилое помещение | 01.02.2000 |
2. | Петрова Марина Петровна | Петрова | 10.08.1986 | Собственник | Сестра | Вселение в собственное жилое помещение | 01.02.2000 |
3. | Иванов Иван Иванович | Иванов | 01.01.1974 | Член семьи собственника | Брат | Фактическое предоставление | 20.07.2005 |
1.2) жилом помещении, расположенном по адресу: | муниципальное образование город Краснодар, | |||
(городской округ/муниципальный район, поселение, | ||||
ул. Героев-Разведчиков, 23/1, кв. 15 | ||||
населенный пункт, улица, номер дома, корпус (литер), номер квартира) | ||||
вид жилого помещения: | квартира | , | ||
(указывается: жилой дом/часть жилого дома (выделенная в натуре доля из общего имущества/не выделенная в натуре (сумма долей) в праве общей долевой собственности на жилой дом/комната в жилом доме/квартира в многоквартирном доме/часть ___ комнатной квартиры в многоквартирном доме, выделенная в натуре из общего имущества/комната, __ комнаты в ___ комнатной коммунальной квартире в многоквартирном доме) | ||||
количество комнат 1, общая площадь 33,4 кв. м/жилая площадь 15,7 кв. м, степень благоустройства полное, | ||||
принадлежащем | Иванову Ивану Ивановичу | |||
(для физического (их) лица (лиц): фамилия, имя, отчество каждого собственника полностью) | ||||
(для юридического лица: полное наименование собственника) | ||||
N п/п | Фамилия, имя, отчество полностью собственника/нанимателя и всех проживающих лиц <2>. Собственник(ки) указывается (указываются), если он (они) проживает(ют) в данном жилом помещении | Фамилии, имена, отчества, до изменения по различным основаниям (если перемена фамилий, имен, отчеств была несколько раз - указывается каждые фамилия, имя, отчество) | Дата (число, месяц, год) рождения | Статус гражданина в жилом помещении <3> (на дату подачи заявления) | Родственные отношения (отношения свойства) <4> по отношению к первому собственнику/нанимателю помещения, указанному в графе 2 настоящей таблицы (на дату подачи заявления) | Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) <5> | Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства |
1. | Иванова Анастасия Васильевна | Смирнова | 15.05.1980 | Член семьи собственника | Супруга | Фактическое предоставление | 25.09.2012 |
2. | Иванов Максим Иванович | Иванов | 04.07.2008 | Член семьи собственника | Сын | Фактическое предоставление | 25.09.2012 |
3. | Иванова Кристина Ивановна | Иванова | 10.08.2009 | Член семьи собственника | Дочь | Фактическое предоставление | 25.09.2012 |
4. | Иванова Анна Ивановна | Иванова | 07.05.2013 | Член семьи собственника | Дочь | Фактическое предоставление | 10.06.2013 |
2) о гражданах, проживавших по месту жительства (имеющих в паспорте отметку о регистрации по месту жительства либо при отсутствии такой отметки факт проживания которых по соответствующему адресу установлен решением суда), в принадлежавшем (их) <1> мне и (или) членам моей семьи, указанным в заявлении; не указанным в заявлении супругам граждан, указанных в заявлении; не указанным в заявлении несовершеннолетним детям и не состоящим в браке совершеннолетним нетрудоспособным детям (как общим, так и каждого из таких граждан и их супругов) в течение последних пяти лет, предшествовавших дате подачи заявления, с 10 февраля 2016 г. по 10 февраля 2021 г. (дата подачи заявления) по состоянию на дату прекращения права/в фактически занимаемом(ых) мной и (или) членами моей семьи, указанными в заявлении, в течение последних пяти лет, предшествовавших дате подачи заявления по состоянию на дату снятия с регистрационного учета (по прежним (ему) месту(ам) жительства - не заполняются сведения о гражданах, проживающих в течение последних пяти лет в жилом(ых) помещении(ях), указанных в таблице(ах) раздела 1 настоящей декларации): | ||||
2.1) жилом помещении, расположенном по адресу: | муниципальное образование город Краснодар, ул. Красная, 22 | |||
(городской округ/муниципальный район, поселение, населенный пункт, улица, номер дома, корпус (литер), номер квартира) | ||||
вид жилого помещения: | жилой дом | , | ||
(жилой дом/часть жилого дома (выделенная в натуре доля из общего имущества/не выделенная в натуре (сумма долей) в праве общей долевой собственности на жилой дом/комната в жилом доме/квартира в многоквартирном доме/часть ___ комнатной квартиры в многоквартирном доме, выделенная в натуре из общего имущества/комната, __ комнаты в ___ комнатной коммунальной квартире в многоквартирном доме) | ||||
количество комнат 2, общая площадь 23,8 кв. м/жилая площадь 18,7 кв. м, степень благоустройства частичное, | ||||
принадлежавшем/принадлежащем | Петрову Петру Петровичу, Петровой Марине Петровне | |||
(для физического (их) лица (лиц): фамилия, имя, отчество каждого собственника полностью) | ||||
(для юридического лица: полное наименование собственника) | ||||
N п/п | Фамилия, имя, отчество полностью заявителя и (или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении, и всех лиц, проживавших совместно с ними на момент отчуждения/снятия с регистрационного учета | Дата (число, месяц, год) рождения | Статус гражданина в жилом помещении <3> (на дату: прекращения права собственности/снятия с регистрационного учета) | Родственные отношения (отношения свойства) <4> по отношению к первому собственнику - физическому лицу, указанному в данном подпункте декларации/нанимателю помещения | Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) <5> | Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства | Дата (число, месяц, год) снятия с регистрационного учета заявителя и (или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1. | Петрова Лидия Ивановна | 05.10.1945 | Член семьи собственника | Мать | Фактическое предоставление | 01.02.2000 | 22.09.2013 |
2.2) жилом помещении, расположенном по адресу: | муниципальное образование город Краснодар, | |||
ул. Героев-Разведчиков, 23/1, кв. 15 | ||||
(городской округ/муниципальный район, поселение, населенный пункт, улица, номер дома, корпус (литер), номер квартира) | ||||
вид жилого помещения: | квартира | , | ||
(жилой дом/часть жилого дома (выделенная в натуре доля из общего имущества/не выделенная в натуре (сумма долей) в праве общей долевой собственности на жилой дом/комната в жилом доме/квартира в многоквартирном доме/часть ___ комнатной квартиры в многоквартирном доме, выделенная в натуре из общего имущества/комната, __ комнаты в ___ комнатной коммунальной квартире в многоквартирном доме) | ||||
количество комнат 1, общая площадь 33,4 кв. м/жилая площадь 15,7 кв. м, степень благоустройства полное, | ||||
принадлежащем | ||||
(для физического (их) лица (лиц): фамилия, имя, отчество каждого собственника полностью) | ||||
(для юридического лица: полное наименование собственника) | ||||
N п/п | Фамилия, имя, отчество полностью заявителя и (или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении, и всех лиц, проживавших совместно с ними на момент отчуждения/снятия с регистрационного учета | Дата (число, месяц, год) рождения | Статус гражданина в жилом помещении <3> (на дату: прекращения права собственности/снятия с регистрационного учета) | Родственные отношения (отношения свойства) <4> по отношению к первому собственнику - физическому лицу, указанному в данном подпункте декларации/нанимателю помещения | Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) <5> | Дата (число, месяц, год) регистрации в данном жилом помещении по месту жительства | Дата (число, месяц, год) снятия с регистрационного учета заявителя и (или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1. | Иванов Игорь Иванович | 26.06.1985 | Член семьи собственника | Брат | Фактическое предоставление | 21.01.2008 | 11.08.2012 |
Я (мы) предупрежден (предупреждены) о последствиях, предусмотренных частью 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при выявлении в представленных документах сведений, не соответствующих действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов. Руководствуясь пунктом 1 статьи 8, статьей 9, пунктом 2 части 2 статьи 22, частью 3 статьи 23 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", свободно, своей волей и в своем интересе даю (даем) согласие на включение моих (наших) персональных данных в общедоступные источники персональных данных и обработку моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, адрес места жительства, контактные телефоны, реквизиты паспорта (документа удостоверения личности), сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; фамилию, имя, отчество, адрес представителя субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя (при получении согласия от представителя субъекта персональных данных) с целью учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях. В процессе обработки оператором моих персональных данных я (мы) предоставляю(ем) право его работникам передавать мои (наши) персональные данные другим ответственным лицам оператора и третьим лицам. Предоставляю(ем) оператору право осуществлять все действия (операции) с моими (нашими) персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои (наши) персональные данные посредством внесения их в электронные базы данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях. | ||
Подписи заявителя и всех дееспособных лиц <2> | ||
Место для оттиска штампа о дате и времени принятия заявления | Петров Петр Петрович | |
(Ф.И.О.) | ||
Петрова Марина Петровна | ||
(Ф.И.О.) | ||
Иванов Иван Иванович | ||
(Ф.И.О.) | ||
Иванова Анастасия Васильевна | ||
(Ф.И.О.) | ||
Иванова Кристина Ивановна | ||
(Ф.И.О.) | ||
Иванов Максим Иванович | ||
(Ф.И.О.) | ||
Иванова Анна Ивановна | ||
(Ф.И.О.) | ||
"____"________________ г. | ||
-------------------------------- <1> В случае наличия в собственности нескольких жилых помещений - сведения предоставляются в отношении каждого жилого помещения. <2> Указываются сведения в отношении: заявителя; членов его семьи, указанных в заявлении; не указанных в заявлении супругов граждан, указанных в заявлении; не указанных в заявлении несовершеннолетних детей и не состоящих в браке совершеннолетних нетрудоспособных детей (как общих, так и каждого из таких граждан и их супругов) независимо от места жительства супругов и детей таких граждан; граждан, проживающих по месту жительства совместно с гражданином(ами), указанным (и) в заявлении. <3> Указывается один из следующих статусов: собственник жилого помещения; член семьи собственника жилого помещения; наниматель жилого помещения; член семьи нанимателя жилого помещения; безвозмездный пользователь жилого помещения. <4> Указываются родственные отношения или отношения свойства гражданина по отношению к собственнику/нанимателю жилого помещения на дату представления декларации, в том числе: родственные отношения: отец; мать; дочь; сын; брат; двоюродный брат; сестра; двоюродная сестра; внук; правнук; двоюродный внук (сын родного племянника (племянницы); двоюродный правнук (сын двоюродного внука (внучки); внучка; правнучка; двоюродная внучка (дочь родного племянника (племянницы); двоюродная правнучка (дочь двоюродного внука (внучки); дедушка; прадедушка; двоюродный дедушка (родной брат дедушки (бабушки); бабушка; прабабушка; двоюродная бабушка (родная сестра дедушки (бабушки); дядя; двоюродный дядя (сын двоюродного дедушки (бабушки); тетя; двоюродная тетя (дочь двоюродного дедушки (бабушки); племянник; двоюродный племянник (сын двоюродного брата (сестры); племянница; двоюродная племянница (дочь двоюродного брата (сестры); отношения свойства: муж; жена; супруг матери (отчим); супруга отца (мачеха); сын супруга или супруги (пасынок); дочь супруга или супруги (падчерица); отец супруги (тесть); мать супруги (теща); отец супруга (свекор); мать супруга (свекровь); сестра супруги (свояченица); супруг сестры супруги (свояк); сестра супруга (золовка); брат супруги (шурин); брат супруга (деверь); супруг дочери, сестры или золовки (зять); супруга сына; супруга брата; супруга сестры и так далее. <5> Указываются основания вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) каждого из граждан, зарегистрированных по месту жительства в данном жилом помещении, в том числе: вселение в собственное жилое помещение; дата и номер договора социального найма (поднайма), договора найма жилого помещения жилищного фонда социального использования, договора найма жилого помещения жилищного фонда коммерческого использования, договора безвозмездного пользования жилым помещением индивидуального жилищного фонда; дата и номер справки жилищного, жилищно-строительного или иного специализированного потребительского кооператива о членстве в указанном кооперативе; фактическое предоставление. | ||
Начальник управления по жилищным
вопросам администрации муниципального
образования город Краснодар
П.М.АБРАМЧИК