Приложение N 10
к модели системы долговременного ухода
за гражданами пожилого возраста
и инвалидами, нуждающимися в уходе
Дополнение
к индивидуальной программе предоставления социальных услуг (ИППСУ)
_________________ N ______________ Статус _________________________
(дата составления (ИППСУ) (первичная, повторная,
ИППСУ) очередная ИППСУ)
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Дата рождения ______________ Пол _________ СНИЛС __________________________
Социальный пакет долговременного ухода, предоставляемый гражданину
бесплатно в форме социального обслуживания на дому, условия его
предоставления
1. Установлен уровень нуждаемости в уходе ____________________________.
2. Объем социального пакета долговременного ухода в неделю в
соответствии с установленным уровнем нуждаемости в уходе (в часах)
__________________________________________________________________________.
3. Объем назначенного социального пакета долговременного ухода в неделю
(в минутах/часах) ________________________________________________________.
4. Условия предоставления социального пакета долговременного ухода:
4.1. Количество дней в неделю, в течение которых гражданину
предоставляются социальные услуги по уходу _______________________________.
4.2. Ежедневное распределение количества посещений гражданина
помощником по уходу по дням недели:
Дни недели | Пн. | Вт. | Ср. | Чт. | Пт. | Сб. | Вс. |
1 раз в день | |||||||
2 раза в день | |||||||
3 раза в день |
4.3. Ежемесячное распределение объема социального пакета
долговременного ухода по неделям и дням недели: