Карта транспортировки новорожденного N ____
Дата | Время приема вызова | Время выезда | Время прибытия в ЛПУ | Время начала транспортировки | Время поступления в ЛПУ | Время исполнения | Время в пути | Время возвращения |
Бригада: ГБУ РО "ПЦ"/ГБУ РО "ГКБ N 20" г. Ростов-на-Дону/ФГБОУ ВО
"РостГМУ" Минздрава России
Ф.И.О. врача ______________________________ Район _________________________
МО ___________________________________ отделение __________________________
Врач МО ___________________________________________________________________
Ф.И.О. матери ___________________________ Возраст: ______ Группа крови: ___
Место жительства __________________________________________________________
Ф.И.О. ребенка ________________________ Возраст ________ Группа крови: ____
Причина вызова: наблюдение на месте, перегоспитализация, __________________
Дата, время родов _____ Срок гестации ____ нед. Роды/кесарево сечение в ___
1 период _____ ч _____ мин: 2 период ____ ч _____ мин; безводный промежуток
с _____________ (____ ч _____ мин)
околоплодные воды _________________________________________________________
Антропометрия при рождении.
┌═══┬═════┬═══┬═════┬════┬═════┬══════════┬═════┬═════════┬═════┬════┬════‰
│Пол│ │Вес│ │Рост│ │Окр.головы│ │Окр.груди│ │Б.р.│ │
└═══┴═════┴═══┴═════┴════┴═════┴══════════┴═════┴═════════┴═════┴════┴════…
Оценка по Апгар: 1 мин ____________ 5 мин ____________ 10 мин _____________
Состояние при рождении: удовлетворительное, среднетяжелое, тяжелое, крайне
тяжелое, агональное.
DS при рождении:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проведенные мероприятия: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Динамика состояния: _______________________________________________________