СПИСОК граждан, воспользовавшихся правом оплаты проезда в размере 50 процентов стоимости проезда по территории Свердловской области на железнодорожном транспорте в пригородном сообщении
за ____________ 20__ года
Номер строки | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения (число, месяц, год) | Номер пенсионного удостоверения получателя страховой (трудовой) пенсии по старости (по возрасту), либо свидетельства пенсионера, либо справки об установлении страховой пенсии по старости, либо справки, подтверждающей факт приобретения права на страховую пенсию по старости, срок назначения которой или возраст для назначения которой не наступили | Дата выдачи пенсионного удостоверения, либо справки об установлении страховой пенсии по старости, либо справки, подтверждающей факт приобретения права на страховую пенсию по старости, срок назначения которой или возраст для назначения которой не наступили | Кем выдано пенсионное удостоверение, либо свидетельство пенсионера, либо справка об установлении страховой пенсии по старости, либо справка, подтверждающая факт приобретения права на страховую пенсию по старости, срок назначения которой или возраст для назначения которой не наступили | Дата продажи билета (число, месяц, год) | Время продажи билета | Дата отправления | Время отправления | Зона действия билета (пункт отправления, пункт назначения) | Тарифная зона | Номер билета | Стоимость билета без учета мер социальной поддержки (рублей) | Стоимость билета с учетом мер социальной поддержки (рублей) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Руководитель перевозчика/перевозчик, являющийся | |||
индивидуальным предпринимателем | |||
М.П. | (подпись) | (расшифровка подписи) |