СПИСОК граждан, воспользовавшихся правом бесплатного проезда и правом оплаты проезда в размере 50 процентов стоимости проезда по территории Свердловской области на железнодорожном и водном транспорте в пригородном сообщении
за ___________ 20__ года
Номер строки | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения (число, месяц, год) | Номер удостоверения, дающего право на получение мер социальной поддержки | Дата выдачи удостоверения, дающего право на получение мер социальной поддержки | Кем выдано удостоверение, дающее право на получение мер социальной поддержки | Дата продажи билета (число, месяц, год) | Время продажи билета | Дата отправления | Время отправления | Зона действия билета (пункт отправления, пункт назначения) | Тарифная зона | Номер билета | Стоимость билета без учета мер социальной поддержки (рублей) | Стоимость билета с учетом мер социальной поддержки (рублей) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Руководитель перевозчика/перевозчик, являющийся | |||
индивидуальным предпринимателем | |||
М.П. | (подпись) | (расшифровка подписи) |