В | |||||||||
(наименование государственного учреждения Иркутской области, подведомственного министерству социального развития, опеки и попечительства Иркутской области и включенного в перечень, утвержденный нормативным правовым актом министерства) | |||||||||
от | , | ||||||||
(Ф.И.О. (при наличии) Заявителя) | |||||||||
проживающего(ей) по адресу: | |||||||||
(указывается полный адрес места жительства) | |||||||||
Дата рождения | |||||||||
документ, удостоверяющий | |||||||||
личность | |||||||||
(серия, номер, кем и когда выдан/реквизиты актовой записи о рождении ребенка) | |||||||||
СНИЛС | |||||||||
контактный телефон: | |||||||||
адрес электронной почты: | |||||||||
Действующего в своих интересах/в интересах | |||||||||
(нужное подчеркнуть; указать данные лица, в интересах которого действует Заявитель) | |||||||||
на основании | |||||||||
(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя) | |||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕКРАЩЕНИИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИИ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ 1. Прошу прекратить предоставление субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг Адрес регистрации на территории Иркутской области: ___________________________ Сведения о жилом помещении: | |||||||||
Кем является Заявитель | |
Сведения о правообладателе жилого помещения | |
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Дата рождения | |
Кем является правообладатель жилого помещения | |
Кадастровый номер жилого помещения | |
Сведения о документе, подтверждающем правовые основания владения и пользования жилым помещением | |
Наименование документа | |
Номер документа | |
Дата выдачи документа | |
Орган, выдавший документ | |
Сведения о договоре найма (поднайма) жилого помещения | |
Наименование документа | |
Номер документа | |
Дата выдачи документа | |
Орган, выдавший документ | |
Сведения о договоре найма (поднайма) жилого помещения | |
Наименование документа | |
Номер документа | |
Дата выдачи документа | |
Ф.И.О. физического лица, с которым заключен договор найма | |
Дата рождения физического лица, с которым заключен договор найма | |
Сведения о членах семьи
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Дата рождения | |
Кем является член семьи по отношению к Заявителю |
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Дата рождения | |
Кем является член семьи по отношению к Заявителю |
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Дата рождения | |
Кем является член семьи по отношению к Заявителю |
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Дата рождения | |
Кем является член семьи по отношению к Заявителю |
Причина прекращения субсидии
2. К заявлению прилагаю следующие документы:
N п/п | Наименование документа |
3. Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг (в том числе на приобретение твердых видов топлива при наличии печного отопления и баллонов со сжиженным газом) и в случае изменения обстоятельств в семье (изменение места постоянного жительства, основания проживания, гражданства, состава семьи) представить подтверждающие документы в течение 1 месяца после наступления этих событий.