В администрацию города Владивостока от __________________________________ (Ф.И.О. физического лица) ____________________________________ (ИНН физического лица) ____________________________________ (место жительства физического лица) ____________________________________ (номер контактного телефона) ____________________________________ (адрес электронной почты) | |||
Заявление о предоставлении резидентного парковочного разрешения на территории Владивостокского городского округа | |||
Прошу предоставить резидентное парковочное разрешение на территории Владивостокского городского округа в отношении транспортного средства _________ ______________________________________________________ (указать марку, модель). Обязуюсь в течение трех дней со дня наступления обстоятельств, влекущих изменение или аннулирование резидентного парковочного разрешения, сообщить о данных обстоятельствах в управление дорог администрации города Владивостока по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Океанский проспект, 20. Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать/направить: лично/почтовым отправлением на адрес, указанный в настоящем заявлении, в МФЦ (нужное подчеркнуть). В случае отказа в предоставлении муниципальной услуги внесенную плату за пользование на платной основе парковками (парковочными местами) прошу возвратить по следующим реквизитам: | |||
__________________________________________________________________________ | |||
(указать номер лицевого счета заявителя) | |||
_________________________________________________________________________ | |||
(указать наименование банка (кредитной организации) | |||
__________________________________________________________________________ | |||
(указать КПП банка (кредитной организации) __________________________________________________________________________ | |||
(указать БИК банка (кредитной организации) | |||
_________________________________________________________________________ | |||
(указать корреспондентский счет банка (кредитной организации) | |||
Приложение: документы, приложенные к заявлению, с указанием наименования, количества листов и экземпляров (заполняется заявителем самостоятельно, не заполняется в случае подачи заявления в МФЦ). ______________________________________________________________________ | |||
Заявитель (его уполномоченный представитель): | |||
____________________ (подпись) | /_________________________/ (расшифровка подписи) | ||
М.П. (при наличии) | |||
"__" _____________ 20__ |
________________
* - форма утверждена распоряжением начальника управления дорог администрации города Владивостока от _________ N _______.