ФОРМА
Руководителю государственного бюджетного
учреждения здравоохранения Ямало-Ненецкого
автономного округа "Новоуренгойская
центральная городская больница"
____________________________________________
(Ф.И.О.)
от ________________________________________,
(Ф.И.О. гражданина)
___________________________________________,
(серия и номер паспорта, кем и когда выдан)
проживающего _______________________________
(индекс, регион, город, улица,
дом, квартира)
телефон мобильный __________________________
адрес электронной почты ____________________
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие государственному бюджетному
учреждению здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа
"Новоуренгойская центральная городская больница" (далее - учреждение) на
автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку (включая получение от меня и/или от любых третьих лиц с учетом
требований законодательства Российской Федерации) моих персональных данных
и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по своей воле и в
своем интересе.