В _____________________________________
(наименование уполномоченного органа,
_______________________________________
предоставляющего услугу)
от ____________________________________
Заявление
о назначении и выплате социального пособия
на погребение
1. Сведения о заявителе
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия документа | Код подразделения | ||
Номер документа | Кем выдан |
СНИЛС: | ||
Адрес: | ||
Телефон: | ||
Адрес электронной почты: | ||
2. Представитель заявителя:
Сведения о представителе: _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия документа | Код подразделения | ||
Номер документа | Кем выдан |
СНИЛС: | ||
Адрес: | ||
Телефон: | ||
Адрес электронной почты: | ||
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
___________________________________________________________________________
3. Укажите причину обращения за пособием:
Умерший не подлежал обязательному социальному страхованию