СОГЛАСИЕ N ______ на обработку персональных данных | |
г. Красноярск | "__" __________ 20__ г. |
_________________________________________________________________________, (Ф.И.О. субъекта персональных данных) адрес: ___________________________________________________________________, адрес места жительства (пребывания), контактный телефон) _________________________________________________________________________, паспорт _________________________________________________________________, (наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, _________________________________________________________________________ сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе) _________________________________________________________________________, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю муниципальному казенному учреждению "Центр предоставления мер социальной поддержки жителям города Красноярска", расположенному по адресу: г. Красноярск, ул. Карла Маркса, 93 (далее - Оператор), свое согласие на обработку, то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", моих персональных данных (далее - ПД), а именно: фамилии, имени, отчества; пола; даты рождения, места рождения; сведений о гражданстве; паспортных данных; адреса места жительства и (или) пребывания; номеров личной телефонной связи, адресов электронной почты; сведений о семейном положении, наличии и количестве детей и пр. на весь период действия настоящего согласия. Согласие на обработку моих ПД дается Оператору, в том числе для целей обеспечения извещателями дымовыми автономными и пр. Подтверждаю, что выражая такое согласие, я действую по своей воле и в своем интересе. Настоящим согласием я признаю и подтверждаю, что в случае необходимости представления моих ПД третьим лицам (в том числе иным государственным органам, органам местного самоуправления, территориальным органам федеральной налоговой службы, правоохранительным органам, агентству по гражданской обороне, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности Красноярского края и т.д.), а также в случае передачи функций и полномочий от Оператора другим лицам Оператор вправе в необходимом объеме раскрывать для достижения указанных целей мои ПД таким третьим лицам, а также предоставлять таким третьим лицам документы, содержащие информацию о моих ПД. Настоящим согласием я признаю и подтверждаю, что настоящее согласие считается данным мною любым третьим лицам, указанным выше, и любые такие третьи лица имеют право на обработку моих ПД на основании настоящего согласия в целях и объеме, указанных в настоящем согласии. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме. Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора. | |
_________________________________________________________________________ (Ф.И.О., подпись, расшифровка подписи) | |