"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выплата компенсации части
родительской платы за присмотр и уход
за детьми в образовательных организациях,
реализующих образовательную программу
дошкольного образования на территории
Хабаровского края"
Руководителю __________________________
_______________________________________
(наименование уполномоченного органа,
предоставляющего услугу)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги "Выплата компенсации
части родительской платы за присмотр и уход за детьми
в образовательных организациях, реализующих образовательную
программу дошкольного образования
на территории Хабаровского края"
Прошу назначить компенсацию части платы, взимаемой с родителей
(законных представителей) за присмотр и уход за ребенком, осваивающим
образовательную программу дошкольного образования в организации,
осуществляющей образовательную деятельность: ______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации)
Сведения о родителе (законном представителе) ребенка, обратившемся в
уполномоченный орган за предоставлением государственной услуги (далее -
заявитель):
Фамилия, имя, отчество
(при наличии): _________________________________________________
Дата рождения: _________________________________________________
(день, месяц, год)
_________________________________________________
_________________________________________________
Пол _________________________________________________
(мужской, женский)
Страховой номер