Форма заявления о предоставлении государственной (муниципальной) услуги
кому:
___________________________________________________________
(Уполномоченный орган)
от кого:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
(Для физического лица: Ф.И.О., наименование документа,
удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи, кем
выдан, телефон, электронная почта.
Для представителя: дополнительно документ,
подтверждающий полномочия представителя.
Для ИП: дополнительно ОГРНИП, ИНН.
Для юридического лица: полное наименование, организационно-
правовая форма, ИНН, ОГРН)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О выдаче выписки из единого государственного реестра
объектов культурного наследия (памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации
Прошу Вас выдать выписку из единого государственного реестра объектов
культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской
Федерации, содержащего сведения об (объект культурного наследия, "категория
историко-культурного значения", "наименование", "дата
создания/возникновения", "сведения о местонахождении").
Форма предоставления выписки (электронный документ/документ на бумажном
носителе).
Результат предоставления государственной услуги прошу выдать следующим
способом:
(выбранное отметить знаком: V)