Форма заявления о предоставлении государственной (муниципальной) услуги
Кому:
_______________________________________
(уполномоченный орган)
от кого:
_______________________________________
_______________________________________
(для физического лица: Ф.И.О., телефон,
электронная почта, адрес проживания
(нахождения).
Для представителя: дополнительно
документ, подтверждающий полномочия
представителя.
Для ИП: дополнительно ОГРНИП, ИНН.
Для юридического лица: полное
наименование, организационно-правовая
форма, ИНН, ОГРН)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из единого государственного реестра
объектов культурного наследия (памятников истории
и культуры) народов Российской Федерации
Прошу Вас выдать выписку из единого государственного реестра объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, содержащего сведения об (объект культурного наследия "категория историко-культурного значения" "наименование", "дата создания/возникновения", "сведения о местонахождении").
Форма предоставления выписки (электронный документ/документ на бумажном носителе).
Результат предоставления государственной услуги прошу выдать следующим способом:
(выбранное отметить знаком: V)