N запроса | |||||
(Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги) | |||||
Данные заявителя (физического лица) | |||||
Фамилия | |||||
Имя | |||||
Отчество | |||||
Дата рождения | |||||
Документ, удостоверяющий личность заявителя | |||||
Вид | |||||
Серия | Номер | ||||
Выдан | Дата выдачи | ||||
Адрес регистрации заявителя | |||||
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Адрес места жительства заявителя | |||||
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Контактные данные | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении факта невозможности проживания
в ранее занимаемом жилом помещении (установленное)
1. Прошу установить факт невозможности проживания в ранее занимаемом
жилом помещении, расположенном по адресу: _________________________________
__________________________________________________________________________,
нанимателем (членом семьи нанимателя(ей) по договорам социального найма
либо собственником) которого является _____________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина, относящегося к категории
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц
из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)
в связи с ________________________________________________________________.
(указать одно или несколько обстоятельств, предусмотренных
пунктом 2 Порядка установления факта невозможности
проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых
помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей
по договорам социального найма либо собственниками которых
они являются, и иного обстоятельства, при наличии которого
проживание детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых
помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей
по договорам социального найма либо собственниками которых
они являются, признается невозможным, выдачи документов,