ФОРМА ЗАПРОСА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ (УСТАНОВЛЕННАЯ)
N запроса | |||||
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги | |||||
Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя) | |||||
Фамилия | |||||
Имя | |||||
Отчество | |||||
Дата рождения | |||||
Полное наименование индивидуального предпринимателя | |||||
ОГРНИП | |||||
Документ, удостоверяющий личность заявителя | |||||
Вид | |||||
Серия | Номер | ||||
Выдан | Дата выдачи | ||||
Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя | |||||
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя | |||||
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Контактные данные | |||||
_____________________________________
(руководителю органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации)
от гражданина(ки) __________________,
(ф.и.о.)
проживающего(ей) по адресу __________
_____________________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня, _________________________________________________,
(ф.и.о.)
в список граждан, имеющих право на получение социальных выплат для
приобретения жилья ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)
Адреса регистрации по месту жительства в районах Крайнего Севера и
приравненных к ним местностях начиная с 31 декабря 1991 года (указываются
только гражданами, представляющими заявление в целях постановки на учет в
качестве имеющего право на получение социальной выплаты для приобретения
жилья в соответствии с Федеральным законом "О жилищных субсидиях гражданам,
выезжающим из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей"):
Период проживания | Адрес регистрации по месту жительства | |
с (месяц, год) | по (месяц, год) | |
Состав семьи:
супруга (супруг) _____________________________________________________,