N запроса | |||||
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги | |||||
Данные заявителя | |||||
Фамилия | |||||
Имя | |||||
Отчество | |||||
Дата рождения | |||||
Документ, удостоверяющий личность заявителя | |||||
Вид | |||||
Серия | Номер | ||||
Выдан | Дата выдачи | ||||
Адрес регистрации заявителя | |||||
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Адрес места жительства заявителя | |||||
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Контактные данные | |||||
ЗАПРОС
о принятии на учет на получение социальной выплаты
на строительство или приобретение жилья
для улучшения жилищных условий
Запрос представляется гражданином (нужное подчеркнуть):
ранее не состоявшим на учете в качестве нуждающегося в улучшении
жилищных условий в органах местного самоуправления в Республике Коми,
принятым на учет в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий в
органах местного самоуправления в Республике Коми до 1 марта 2005 года.
1. Фамилия, имя, отчество гражданина, подающего запрос,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место жительства ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ______________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Категория гражданина __________________________________________________
Дата и номер решения органа местного самоуправления в Республике Коми о
постановке на учет в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий
(для принятых на учет до 1 марта 2005 года) _______________________________
2. Подчеркните тип жилого помещения, в котором Вы в настоящее время
проживаете:
жилое помещение государственного или муниципального жилищного фонда;
жилое помещение, находящееся в собственности, в многоквартирном доме
(приватизированное или полученное по иным основаниям);
индивидуальный жилой дом или часть жилого дома;