Министру социального развития
Оренбургской области
от __________________________,
фамилия, имя, отчество
(при наличии)
_____________________________,
(наименование категории)
проживающего(ей) по адресу:
______________________________
_____________________________,
номер телефона: ______________
паспорт: серия _____ N _______
Заявление
Прошу предоставить дополнительные меры социальной поддержки в
соответствии с постановлением Правительства Оренбургской области
отдельных категорий граждан, проживающих на территории Оренбургской
области" __________________________________________________________________
(указать дополнительную меру социальной поддержки)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Способ обеспечения техническим средством реабилитации (далее - ТСР)
регионального перечня (заполняется в случае обеспечения ТСР регионального
перечня) _________________________________________________________________.
Перечень рекомендованных ТСР регионального перечня, на приобретение которых
прошу выдать сертификат, _________________________________________________.
Перечень рекомендованных ТСР регионального перечня для бесплатной выдачи
__________________________________________________________________________.
Сообщаю, что совместно со мной проживают и ведут совместное хозяйство