Директору
_________________________________
_________________________________
(наименование учреждения)
_________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего по адресу:
_________________________________
телефон _________________________
e-mail: _________________________
место работы ____________________
_________________________________
паспорт серия _______ N _________
_________________________________
(кем выдан, дата выдачи)
Заявление
Прошу предоставить путевку в санаторно-оздоровительное учреждение (СОУ)
"______________________________" на период ________________ (смена _______)
(приоритетный СОУ)
моему ребенку ____________________________________________________________,
(фамилия, имя) (число, месяц, год рождения)
обучающемуся _____________________________________________________________.
(наименование ОУ, класс/группа)
В случае отказа в предоставлении путевки в приоритетный СОУ в указанный
период (по причине отсутствия свободных мест) даю согласие на внесение
изменений в электронное заявление (выбрать нужное):
- отказываюсь от получения путевки в любой другой ЗОЛ на любую смену
- согласен на получение путевки в любой другой ЗОЛ на любую смену:
ЗОЛ "________________________________________", смена(ы) _____________,