Департамент финансов, экономики и имущественных отношений
Чукотского автономного округа
________________________________________,_________________________________,
(Ф.И.О. (последнее при наличии)) (место жительства)
_________________________________________________________, _______________.
(реквизиты документа, удостоверяющего личность) (телефон)
__________________________________________________________________________,
(регистрация, место жительства)
______________________________________________________, __________________.
(СНИЛС) (телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка, находящегося в собственности
Чукотского автономного округа, в безвозмездное пользование
Прошу предоставить земельный участок в безвозмездное пользование:
кадастровый номер __________________________ (при наличии), кадастровый
номер (кадастровые номера, из которых в соответствии со схемой размещения
земельного участка предусмотрено образование испрашиваемого земельного
участка, в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в
государственный кадастр недвижимости) ____________________________________,
площадь _____________ кв. м,
местоположение: __________________________________________________________,
почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя:
__________________________________________________________________________.
Способ доставки __________________________________________________________.
Приложения:
1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя;
2) схема размещения земельного участка в случае, если испрашиваемый
земельный участок предстоит образовать;
3) документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае,