О Порядке создания и использования бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Приморского края по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера на территории Приморского края (с изменениями на 4 сентября 2024 года)

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа местного самоуправления муниципального образования Приморского края/руководитель органа исполнительной власти Приморского края <*>

___________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество)

"__" ________________________ 20__ г.

М.П.

АКТ N __________

обследования объекта, поврежденного в результате чрезвычайной ситуации

_________________________________________________________________________

(наименование ЧС, дата ЧС)

Адрес объекта ____________________________________________________________

Наименование объекта _____________________________________________________

Балансодержатель (собственник) объекта

Год постройки объекта <**>

Степень повреждения объекта <**>

Сумма ущерба (тыс. руб.)

Страховое возмещение (тыс. руб.) <**>

Габариты объекта (поврежденного участка)

Характеристика объекта по конструктивным элементам _________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика повреждений по конструктивным элементам ____________________

_________________________________________________________________________

Технологически необходимые виды работ: _____________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии:

_________________

(должность)

________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________

(подпись)

_____________

(дата)

_________________

(должность)

________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________

(подпись)

_____________

(дата)

_________________

(должность)

________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________

(подпись)

_____________

(дата)

_________________

(должность)

________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________

(подпись)

_____________

(дата)

--------------------------------

<*> - при чрезвычайной ситуации на объекте учреждения, предприятия, подведомственному органу исполнительной власти Приморского края.

<**> - строки не заполняются при проведении аварийно-спасательных работ по экстренным мероприятиям, связанным с расчисткой русел водных объектов.