Администрация городского округа Верхняя Пышма
Сведения о Заявителе:
_____________________________________________
(полные Ф.И.О. физического лица/
полное наименование организации и
организационно-правовой формы
юридического лица)
в лице:
_____________________________________________
(Ф.И.О. руководителя, иного уполномоченного
лица, Представителя физического лица)
Документ, удостоверяющий личность:
_____________________________________________
(вид документа, серия, номер документа,
кем и когда выдан)
_____________________________________________
Сведения о государственной регистрации
юридического лица (индивидуального
предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП) _______________________________
ИНН _________________________________________
Контактная информация:
Телефон: ____________________________________
Эл. почта: __________________________________
Адрес места нахождения (регистрации)
юридического лица/адрес места жительства
(регистрации) физического лица:
_____________________________________________
Почтовый адрес: