(в ред. указов Губернатора Архангельской области от 27.07.2010 N 147-у, от 16.08.2012 N 126-у, от 07.08.2013 N 95-у, от 07.07.2015 N 73-у, от 14.02.2020 N 14-у)
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
звание "Почетный работник культуры
__________________________________
Архангельской области"
__________________________________
__________________________________
(наименование района, города)
__________________________________
1. Фамилия ____________________________________________________________
имя, отчество _________________________________________________________
2. Должность, место работы ____________________________________________
(точное наименование организации, органа
государственной власти Архангельской
области, органа местного самоуправления
муниципального образования
Архангельской области)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения _____________________________________________________
(республика, край, область, город, район, поселок)
___________________________________________________________________________
(село, деревня)
5. Образование ________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование
___________________________________________________________________________