(в ред. указов Губернатора Архангельской области от 05.10.2016 N 139-у, от 14.02.2020 N 14-у)
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
_________________________________________
(наименование отраслевого знака отличия
_________________________________________
Архангельской области)
_________________________________________
(наименование района, города)
_________________________________________
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(наименование государственного органа,
___________________________________________________________________________
органа местного самоуправления)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, город, район, поселок)
___________________________________________________________________________
(село, деревня)
5. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование образовательной
___________________________________________________________________________
организации, год окончания)
6. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________