Действующий

Об утверждении Порядка предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям, добровольческим (волонтерским) организациям на осуществление деятельности в сфере здравоохранения в Ямало-Ненецком автономном округе и внесении изменений в Порядок предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям, добровольческим (волонтерским) организациям на осуществление деятельности в сфере здравоохранения в Ямало-Ненецком автономном округе

ФОРМА ЗАЯВКИ

ЗАЯВКА на предоставление субсидии

Наименование получателя субсидии: ___________________________

Единица измерения: рублей (с точностью до второго десятичного знака)

Соглашение о предоставлении субсидии от _______________ года N ________


N п/п	Наименование мероприятия	Прогнозируемая сумма расходов на ______ г.
1	2	3
1.
2.
3.	Итого
4.	Всего

Потребность средств субсидии в размере ______________ рублей подтверждаю.

Целевое использование средств субсидии в размере _______ рублей гарантирую.

Получатель ___________________ ___________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

МП

"___" ____________ ______ года

Исполнитель: ______________________________________________________________

(Ф.И.О., должность, телефон)

Согласовано:

Департамент здравоохранения

Ямало-Ненецкого автономного округа ________________________________________

Управление ________________________________________________________________