Главе МО ГО "Сыктывкар" -
руководителю администрации
________________________________________
(для юридических лиц -
наименование организации,
________________________________________
юридический адрес, контактные телефоны)
________________________________________
(для физических лиц - Ф.И.О., паспортные
данные, адрес регистрации
по месту жительства)
Жалоба
(Изложение по сути обращения)
__________________ ______________________ _______________________
(дата) Ф.И.О., должность подпись, печать".