Проведенный анализ позволил определить проблемы оказания медицинской помощи онкологическим больным, выявить их основные причины и разработать стратегию деятельности онкослужбы региона, определив основные направления корректирующих мероприятий.
1. В Самарской области отмечен выраженный процесс старения населения, что является одной из предпосылок неблагоприятных онкоэпидемиологических тенденций. Наибольший риск развития ЗНО имеют популяции жителей области старше 60 лет, проживающие в Красноглинском и Ленинском районах города Самары, Автозаводском и Комсомольском районах города Тольятти, а также в Волжском, Богатовском, Кинель-Черкасском, Красноармейском, Сызранском, Шигонском, Клявлинском, Челно-Вершинском, Шенталинском и Исаклинском сельских районах.
2. Стандартизованный показатель заболеваемости ЗНО в Самарской области значительно выше, чем в других регионах ПФО и РФ в целом. Наибольший прирост заболеваемости (по стандартизованным показателям) в период 2012 - 2022 годов отмечен при ЗНО печени, щитовидной железы, поджелудочной железы, при лимфомах.
Достоверно высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в следующих городах: Самара, Тольятти, Жигулевск, Сызрань, Чапаевск, Новокуйбышевск, а также в Нефтегорском, Богатовском, Пестравском, Челно-Вершинском, Шигонском, Красноармейском, Безенчукском и Кинель-Черкасском сельских районах. Ниже среднеобластного значения показатель заболеваемости ЗНО зарегистрирован в г. Отрадный, г. Октябрьск, а также в Кинельском, Красноярском, Клявлинском, Исаклинском, Кошкинском, Ставропольском, Камышлинском, Хворостянском, Шенталинском, Волжском районах области.
Среди всех накопленных в популяции ЗНО лидирующие места занимают колоректальный рак, рак молочной железы, легкого, предстательной железы, желудка, лимфомы и тела матки, почки, поджелудочной железы, мочевого пузыря; у мужчин - рак предстательной железы; у женщин - рак молочной железы. Рост бремени этих ЗНО связан преимущественно с усиливающимся воздействием на популяцию факторов риска.
3. Низкая укомплектованность специалистами, осуществляющими первичную диагностику ЗНО, недостаточная их онкологическая настороженность являются причинами низкого показателя активного выявления в ряде территорий области. Так, онкологические осмотры неудовлетворительно выполняются в ГБУЗ СО "Пестравская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Октябрьская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Большечерниговская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Исаклинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Богатовская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница"; цитологический скрининг - в ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Волжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Ставропольская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Отрадненская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Хворостянская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Нефтегорская центральная районная больница им. Н.И. Звягинцева", иммуноферментное исследование крови на маркер простат специфического антигена - в ГБУЗ СО "Отрадненская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шенталинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Хворостянская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Похвистневская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Исаклинская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Ставропольская центральная районная больница"; исследование кала на скрытую кровь - в ГБУЗ СО "Пестравская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Красноармейская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Клявлинская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Шенталинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Исаклинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Богатовская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница"; онкологический компонент флюорографического скрининга - в ГБУЗ СО "Безенчукская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Октябрьская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Большечерниговская центральная районная больница", медицинских организациях г.о. Сызрань, ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Клявлинская центральная районная больница"; маммографический скрининг - в ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Красноярская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Волжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Красноармейская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Клявлинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Челно-Вершинская центральная районная больница".
4. В области в 2022 году функционировало 53 первичных онкологических кабинета, в штатном расписании которых предусмотрено 58,25 ставки врачей-онкологов, из которых занято 52,5 ставки. В первичных онкологических кабинетах работает 42 врача-онколога. Показатель укомплектованности составил 90,1%.
5. До 2/3 от объема ежегодно обследуемых в амбулаторно-поликлинических отделениях ГБУЗ СОКОД составляют пациенты с доброкачественными опухолями, фоновыми и предраковыми заболеваниями. В связи с тем, что специализированные подразделения онкологической службы Самарской области работают с повышенной нагрузкой, средний период уточняющей диагностики ЗНО составляет 1 месяц, а период ожидания госпитализации - 20 дней.
6. В радиотерапевтических отделениях области функционируют 2 рентгенотерапевтических аппарата, 2 гамма-терапевтических аппарата, 6 линейных ускорителей и 4 аппарата для брахитерапии. Однако только 78,7% пациентов получают конформную лучевую терапию. Число сеансов на одну единицу радиотерапевтического оборудования составляло 150% от норматива.
7. Проводимые за последние 10 лет в Самарской области противораковые мероприятия позволили улучшить показатели качества медицинской помощи онкологическим больным и снизить смертность от ЗНО. Однако, несмотря на это, у 1/3 онкологических больных ЗНО выявляются на поздней и запущенной стадии процесса; 1/5 наружных локализаций ЗНО регистрируется на поздних стадиях. При этом у 10% онкологических больных ЗНО могли бы быть выявлены своевременно при условии выполнения медицинскими работниками стандартов обследования в системе активного выявления рака. Низкий средний показатель активной выявляемости в период 2012 - 2022 годов зарегистрирован в ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Волжская центральная районная больница", "Ставропольская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница".
8. Основную долю диспансерных онкологических больных составляют городские жители (71,8%); 2/3 диспансерного контингента - женщины; более половины онкологических больных, состоявших на диспансерном учете, составляют пациенты трудоспособного возраста. Основную долю диспансерных пациентов составляют больные раком молочной железы, колоректальным раком, больные раком предстательной железы и раком эндометрия, а также больные немеланомным раком кожи. Неудовлетворительные показатели качества диспансеризации онкологических больных зарегистрированы в городах Сызрани и Октябрьске, а также в ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Волжская центральная районная больница".
9. Несмотря на сложную онкоэпидемиологическую обстановку, грубый показатель смертности от ЗНО в Самарской области за последние 10 лет имел устойчивую тенденцию к снижению. Однако достоверно выше, чем по области в целом, средний показатель смертности в период 2012 - 2022 годов отмечался в следующих городах: Жигулевск, Чапаевск, Сызрань, Самара, Новокуйбышевск, а также в Пестравском, Богатовском, Шигонском, Елховском, Большечерниговском, Безенчукском и Приволжском районах. При этом причиной высоких показателей смертности в городах Новокуйбышевск, Чапаевск, Жигулевск, а также Безенчукском и Приволжском сельских районах является очень высокая заболеваемость, обусловленная достоверно высокой степенью воздействия на население эпидемиологических факторов риска. В Богатовском районе высокие показатели смертности связаны с неблагоприятной демографической ситуацией. В городе Сызрани и Большечерниговском районе данная ситуация связана прежде всего со сложным географическим положением (отдаленные территории) и кадровым дефицитом врачей. В городе Самаре и Елховском районе имеет место дефицит врачей общего профиля, врачей-специалистов, а также дефицит диагностического оборудования, позволяющего выполнять обследования, в том числе скрининговые тесты, для исключения ЗНО.
10. Таким образом, для того чтобы снизить смертность от ЗНО среди населения Самарской области, необходимы корректирующие противораковые мероприятия как общеобластного масштаба, так и районного, то есть разработанные с учетом проблем и недостатков конкретной территории Самарской области. Среди общеобластных мероприятий, которые должны быть развернуты в каждом городе и районе области:
мероприятия по оптимизации скринингов колоректального рака, рака шейки матки, предстательной железы и молочной железы;