Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
в целях финансового обеспечения
затрат на выполнение работ,
связанных с реализацией
мероприятий по модернизации
систем коммунальной
инфраструктуры г. Улан-Удэ
в сфере водоотведения
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАТРАТ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С РЕАЛИЗАЦИЕЙ МЕРОПРИЯТИЙ ПО МОДЕРНИЗАЦИИ СИСТЕМ КОММУНАЛЬНОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ Г. УЛАН-УДЭ В СФЕРЕ ВОДООТВЕДЕНИЯ |
__________________________________________________________________ (указывается полное наименование юридического лица) в лице ______________________________________________________________, (указывается полное наименование должности, фамилия, имя и отчество руководителя) действующего на основании ____________________________________________ (указываются наименование и регистрационные реквизиты правоустанавливающего документа: устав, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, доверенность и т.д.) ________________________________ от "__" __________ 20__ г. N __________, в соответствии с ______________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ просит предоставить Субсидию в размере _________________________________ ___________________________________________________________________. Денежные средства просим перечислить по следующим реквизитам: ____________________________________________________________________ (указывается полное наименование банка) БИК ________________________________________________________________ Кор/счет: ____________________________________________________________ Расчетный счет: ______________________________________________________ Настоящей заявкой подтверждаю на предоставление субсидии следующие сведения в отношении Заявителя на дату не ранее 30 календарных дней до дня подачи заявления: - у Заявителя отсутствует просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед городским округом "Город Улан-Удэ" (за исключением случаев, установленных Администрацией города Улан-Удэ); - Заявитель не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства; - Заявитель не является офшорной компанией, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия или предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 25 процентов; - Заявитель не является получателем средств из бюджета городского округа "Город Улан-Удэ" в соответствии с иным нормативным правовым актом на цели, указанные в пункте 1.3 раздела 1 настоящего Порядка; - Заявитель не имеет неисполненных обязательств по заключенным муниципальным контрактам. Гарантирую достоверность информации и сведений, представленных в настоящей заявке, и подтверждаю согласие на право Администрации города Улан-Удэ на обработку, распространение и использование персональных данных, а также иных сведений, которые необходимы для предоставления Субсидии, в том числе на получение от соответствующих органов необходимых документов и информации. В случае получения Субсидии настоящим заявлением: - даю согласие получателя Субсидии на осуществление Комитетом и органами государственного (муниципального) финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления Субсидий; - принимаю на себя обязательство не приобретать за счет полученных средств иностранную валюту, за исключением операций, осуществляемых в соответствии с валютным законодательством Российской Федерации при закупке (поставке) высокотехнологичного импортного оборудования, сырья и комплектующих изделий, а также связанных с достижением целей предоставления этих средств иных операций, определенных правовым актом. К настоящей заявке прилагаются следующие документы <*>: |
1. | Копия документа, подтверждающего полномочия лица на осуществление действий от имени получателя Субсидии без доверенности | на __ л. в __ экз. |
2. | Сведения о получателе Субсидии | на __ л. в __ экз. |
3. | Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц | на __ л. в __ экз. |
4. | Справка налогового органа, подтверждающая отсутствие неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах | на __ л. в __ экз. |
5. | Копии договоров (соглашений, контрактов) на выполнение работ, услуг, приобретение материалов и оборудования, подтверждающих выполнение работ | на __ л. в __ экз. |
6. | Копии актов о приемке выполненных работ (КС-2), справок о стоимости выполненных работ и затрат (КС-3) | на __ л. в __ экз. |
7. | Копии платежных документов, подтверждающих факт оплаты выполненных работ (услуг), приобретение материалов и оборудования в размере доли софинансирования, предусмотренной договором финансовой поддержки за счет средств участника проекта (получателя Субсидии) | на __ л. в __ экз. |
8. | Заключение лица, осуществляющего независимый строительный контроль, о соответствии выполненных работ проектной документации, требованиям технических регламентов, результатам инженерных изысканий, требованиям градостроительного плана земельного участка | на __ л. в __ экз. |
9. | Копии документов, подтверждающих ввод объекта в эксплуатацию | на __ л. в __ экз. |
-------------------------------- <*> В случае подачи заявления на предоставление Субсидии после выполнения отдельных этапов документы, указанные в пунктах 7 - 8, не представляются. | ||||
Руководитель организации | / | / | ||
(подпись) | (ФИО) | |||
Главный бухгалтер | / | / | ||
(подпись) | (ФИО) | |||
МП | ||||
"__" __________ 20__ г. | ||||