Наименование кредитной организации | |||
БИК кредитной организации | |||
КПП кредитной организации | |||
Номер счета заявителя | |||
О принятом решении прошу уведомить меня следующим способом: | |||
Дата "__" __________ 20__ года | Подпись заявителя | ||
________________
<1> В случае указания в качестве документа, удостоверяющего личность, паспорта гражданина Российской Федерации указываются серия и номер, дата выдачи паспорта, код подразделения, выдавшего паспорт, наименование органа, выдавшего паспорт.
В случае указания в качестве документа, удостоверяющего личность, свидетельства о рождении указываются реквизиты актовой записи о рождении, дата выдачи, наименование органа, составившего актовую запись.
<2> Указывается адрес места жительства (пребывания). В случае отсутствия подтвержденного места жительства (пребывания) может быть указан адрес фактического проживания.
<3> Указываются реквизиты актовой записи о расторжении брака в случае, если заявитель указал в графе "Семейное положение" статус "в разводе". Указываются реквизиты актовой записи о заключении брака в случае, если заявитель указал в графе "Семейное положение" статус "состою в браке", "вдовец (вдова)".
<4> Указываются в случае, если заявитель указал в графе "Семейное положение" статус "вдовец (вдова)".
<5> Заполняется в случае, если заявитель указал в графе "Семейное положение" статус "состою в браке".
<6> Заявитель с целью уточнения среднедушевого дохода семьи вправе представить подтверждающие документы.
<7> Указывается совокупная сумма полученных алиментов заявителем и (или) членами семьи за период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи.