"Форма
к Порядку
предоставления компенсации
расходов на уплату взноса
на капитальный ремонт
общего имущества
в многоквартирном доме
отдельным категориям граждан,
проживающим в Сахалинской области,
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 22.12.2011 N 149-н
Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки
Сахалинской области" (далее - Учреждение)
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) заявителя)
_________________________________________
проживающего(-й) по адресу:
_________________________________________
документ, удостоверяющий личность:
_________________________________________
(наименование)
серия __________ номер __________________
кем выдан _______________________________
дата выдачи _____________________________
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии) доверенного лица,
законного представителя)
_________________________________________
проживающего(-й) по адресу: _____________
_________________________________________
документ, удостоверяющий личность:
_________________________________________
(наименование)
серия __________ номер __________________
кем выдан _______________________________
дата выдачи _____________________________