ЗАЯВКА
на участие в конкурсе на соискание
республиканской спортивной премии (для граждан)
Указание номинации: ______________________________________________________.
Ф.И.О.: __________________________________________________________________.
Дата рождения: ___________________________________________________________.
Сведения об образовании: _________________________________________________.
Начало спортивной карьеры (для спортсменов): _____________________________.
Стаж работы в области физической культуры и спорта (для тренеров):
__________________________________________________________________________.
Место работы, должность: __________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Квалификационная категория (если имеется): _______________________________.
Спортивное звание (если имеется): ________________________________________.
Государственные и ведомственные награды (если имеются): ___________________
__________________________________________________________________________.
Контактные данные: _______________________________________________________.
Дополнительные данные, которые считаете нужным сообщить:
__________________________________________________________________________.
Описательный отчет: ______________________________________________________.
________________ _____________________________ ___________________
(дата) (Ф.И.О.) (подпись)
Руководитель
спортивной федерации ______________________ _____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)