В администрацию
_______________ округа города Оренбурга
Сведения о заявителе: _________________
(Ф.И.О. физического лица (в том числе
физического лица, зарегистрированного
в качестве индивидуального
предпринимателя), полное наименование
организации и организационно-правовой
формы юридического лица)
в лице: _______________________________
(для юридических лиц: Ф.И.О.
руководителя или иного уполномоченного
лица)
Документ, удостоверяющий личность:
_______________________________________
(вид документа, серия, номер)
_______________________________________
(кем, когда выдан) - для физических лиц
_______________________________________
Сведения о государственной
регистрации юридического лица
(индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП) _________________________
ИНН ___________________________________
Контактная информация:
тел.: _________________________________
эл. почта _____________________________
адрес места нахождения (регистрации):
_______________________________________