Приложение N 1
к Порядку предоставления социальной выплаты
на приобретение жилого помещения на основании
выдаваемого государственного жилищного
сертификата, подтверждающего право
гражданина на социальную выплату,
жителям г. Херсона и части Херсонской
области, покинувшим место постоянного
проживания и прибывшим в экстренном
массовом порядке на территорию
Тамбовской области на постоянное
место жительства
_______________________________________________
_______________________________________________
(Должность, Ф.И.О. руководителя уполномоченного органа)
________________________________________________
________________________________________________
(Ф.И.О., адрес фактического места жительства, телефон заявителя)
Заявление
Прошу предоставить мне ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
социальную выплату на приобретение жилья, как жителю
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование населенного пункта Херсонской области)
покинувшему место постоянного проживания и прибывшему в экстренном массовом
порядке на территорию Тамбовской области.
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
__________________________________________________________________________,
дети:
сын (дочь) _______________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
__________________________________________________________________________,
родители:
отец (мать) ______________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
__________________________________________________________________________,