Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Обеспечение отдельных категорий граждан, постоянно проживающих на территории Самарской области, путевками на санаторно-курортное лечение" и признании утратившими силу отдельных приказов министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области
Приложение N 12 к Административному регламенту министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Обеспечение отдельных категорий граждан, постоянно проживающих на территории Самарской области, путевками на санаторно-курортное лечение"
Директору комплексного центра
социального обслуживания населения
от
(Ф.И.О.)
,
,
(дата рождения)
паспортные данные
,
(серия и номер)
,
(кем и когда выдан)
зарегистрированного(ой) по адресу:
,
номер телефона
Заявление
В связи с моим переездом по новому месту жительства в пределах Самарской области прошу передать мое личное дело из ______________________
(наименование отделения КЦСОН по прежнему месту жительства заявителя)
в
(наименование отделения КЦСОН по новому месту жительства заявителя)
с сохранением даты постановки на учет по прежнему месту жительства.