Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Обеспечение отдельных категорий граждан, постоянно проживающих на территории Самарской области, путевками на санаторно-курортное лечение" и признании утратившими силу отдельных приказов министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области



Приложение N 3
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Обеспечение отдельных категорий граждан,
постоянно проживающих на территории
Самарской области, путевками
на санаторно-курортное лечение"



ЖУРНАЛ
 регистрации заявлений граждан на получение путевок на санаторно-курортное лечение (Лист ожидания)

N

Ф.И.О.

Категория гражданина

Место жительства

Профиль заболевания

Предполагаемый сезон лечения

Предполагаемое место лечения

Дата подачи заявления

Подпись гражданина

1

2

3

4

5

6

7

8

9