Бланк КЦСОН | Директору комплексного центра социального обслуживания населения | ||||||
Дата _____ N (исх.) ____________ | |||||||
(почтовый адрес КЦСОН по новому месту жительства заявителя) | |||||||
Запрос личного дела заявителя в связи со сменой места жительства в пределах Самарской области | |||||||
В связи с переездом заявителя на получение государственной услуги "Обеспечение отдельных категорий граждан, постоянно проживающих на территории Самарской области, путевками на санаторно-курортное лечение" в соответствии с Законом Самарской области от 08.12.2005 N 210-ГД "Об обеспечении отдельных категорий граждан, постоянно проживающих на территории Самарской области, путевками на санаторно-курортное лечение" | |||||||
, | |||||||
(Ф.И.О. заявителя, дата рождения) | |||||||
проживающего(ей) по адресу | , | ||||||
(указать новое место жительства заявителя) | |||||||
просим выслать личное дело заявителя в | . | ||||||
(полное наименование КЦСОН, почтовый индекс, адрес) | |||||||
Директор (уполномоченное лицо) КЦСОН: | (Ф.И.О.) | ||||||
(подпись) | |||||||
Исполнитель: | |||||||
Телефон исполнителя | |||||||