Об удостоверении "Член семьи участника специальной военной операции" (с изменениями на 27 сентября 2024 года)

Руководителю подразделения РГУ "Центр социальной поддержки населения"

по _______________________ району

(ФИО руководителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче удостоверения "Член семьи участника специальной

военной операции"

Я, _______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя полностью, при заполнении заявления представителем несовершеннолетнего ребенка указать фамилию, имя, отчество (при наличии) лица, являющегося представителем несовершеннолетнего ребенка)

проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________,

прошу выдать удостоверение "Член семьи участника специальной военной операции".

Степень родства к участнику специальной военной операции (выбрать из представленного):

NN п/п

Степень родства

Отметка о степени родства

1.

Родители

2.

Супруг(а)

3.

Ребенок в возрасте до 18 лет

4.

Ребенок в возрасте до 23 лет, обучающийся в организации, осуществляющей образовательную деятельность, по очной форме обучения

К заявлению прилагаю документы:

NN п/п

Наименование документа

Представлены документы

1.

Паспорт или иной заменяющий его документ, удостоверяющий личность гражданина

2.

Документ, подтверждающий проживание (пребывание) гражданина на территории Республики Бурятия (в случае отсутствия сведений о проживании гражданина на территории Республики Бурятия в паспорте)

3.

Документ, подтверждающий родственное отношение к участнику специальной военной операции

4.

Фотография гражданина, оформленная для документов на белом фоне, размером 3 см x 4 см

5.

Справка, подтверждающая участие гражданина, в отношении которого обращаются члены семьи, в специальной военной операции (в случае если сведения, подтверждающие факт участия в специальной военной операции, отсутствуют в ответах на запросы с использованием системы межведомственного электронного взаимодействия, гражданин, принимающий участие в специальной военной операции, не получал единовременную денежную выплату из республиканского бюджета в связи с мобилизацией или добровольным заключением контракта для участия в специальной военной операции)

Я предупрежден(а) об ответственности за достоверность сообщаемых мной сведений в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Предупрежден(а), что удостоверение действует на территории Республики Бурятия бессрочно, за исключением наступления следующих случаев:

- вступление в брак супруги гражданина, принимающего участие в специальной военной операции;

- достижение ребенком, не обучающимся в организации, осуществляющей образовательную деятельность, по очной форме обучения, возраста 18 лет;

- достижение ребенком, обучающимся в организации, осуществляющей образовательную деятельность, по очной форме обучения, возраста 23 лет;

- смерть гражданина, принимающего участие в специальной военной операции.

Обязуюсь сообщить в подразделение РГУ о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение действия удостоверения.

О принятом решении прошу сообщить путем направления по почтовому адресу, по адресу электронной почты, телефонограммой или по факсу, вручить лично, другим способом (указать) _______________________________

Дата заполнения _______________ Подпись заявителя ____________

Дата приема заявления

Регистрационный номер

ФИО специалиста подразделения РГУ

Подпись специалиста подразделения РГУ