ФОРМА
ЗАЯВКА О РАССМОТРЕНИИ ИНВЕСТИЦИОННОГО ПРОЕКТА, ПРЕТЕНДУЮЩЕГО НА ПОЛУЧЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ МЕРЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ
Информация об инвесторе | ||
1. | Полное и сокращенное наименование организации (при наличии) с указанием организационно-правовой формы юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя | |
2. | Адрес | |
3. | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |
4. | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
5. | Дата регистрации инвестора, наименование регистрирующего органа | |
6. | Уполномоченное лицо по ведению проекта (должность, Ф.И.О. (последнее при наличии), телефон, e-mail) | |
Сведения об инвестиционном проекте | ||
7. | Наименование инвестиционного проекта (далее - проект) | |
8. | Требуемые ресурсы для реализации инвестиционного проекта (выбрать нужное): сопровождение специализированной организацией по привлечению инвестиций и работе с инвесторами в Камчатском крае; предоставление земельного участка (земельных участков) для реализации масштабного инвестиционного проекта (для юридического лица); - финансовые меры поддержки; - получение статуса приоритетного проекта и предоставление комплексного сопровождения | |
9. | Объем инвестиций _____ тыс. руб., в т.ч. в капитальные вложения _____ тыс. руб. | |
10. | Вид экономической деятельности | |
11. | Предполагаемые источники финансирования проекта: | |
11.1. | Заемные средства ______ тыс. руб. (%) | |
11.2. | Собственные средства _____ тыс. руб. (%) | |
12. | Сроки реализации проекта | |
13. | Налоговые поступления в бюджеты всех уровней за период реализации инвестиционного проекта, | |
13.1. | в т.ч. налоговые поступления в консолидированный бюджет Камчатского края | |
14. | Показатели финансовой эффективности проекта: чистая приведенная стоимость (NPV) тыс. руб. внутренняя норма прибыли (IRR) ____ % индекс рентабельности (РI) _____ период окупаемости (Р) ______ лет. | |
15. | Количество создаваемых рабочих мест по проекту | |
____________________________________ Фамилия, имя, отчество (при наличии) | __________________________ (подпись, дата) |
М.П. (при наличии) |