Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Пермского края от 30 декабря 2019 г. N 1063-п "Об утверждении Порядка предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета Пермского края бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края"



ФОРМА



Таблица 2



ОТЧЕТ
 об использовании средств межбюджетных трансфертов на оплату дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования

N п/п

Наименование медицинской организации/наименование услуги

Амбулаторная медицинская помощь

Стационарная медицинская помощь

Количество посещений

Перечислено средств на оплату по посещениям, руб.

в т.ч. перечислено средств медицинским организациям на оплату медицинской помощи за предыдущий финансовый год, руб.

Количество обращений

Перечислено средств на оплату по обращениям, руб.

в т.ч. перечислено средств медицинским организациям на оплату медицинской помощи за предыдущий финансовый год, руб.

Количество госпитализаций

Перечислено средств на оплату, всего, руб.

в т.ч. перечислено средств медицинским организациям на оплату медицинской помощи за предыдущий финансовый год, руб.

1

2

3

4

4.1

5

6

6.1

7

8

8.1

1

2

...

Итого



Продолжение

N п/п

Наименование медицинской организации/наименование услуги

Медицинская помощь в условиях дневного стационара

Скорая медицинская помощь

Количество случаев лечения

Перечислено средств на оплату, всего, руб.

в т.ч. перечислено средств медицинским организациям на оплату медицинской помощи за предыдущий финансовый год, руб.

Количество вызовов

Перечислено средств на оплату, всего, руб.

в т.ч. перечислено средств медицинским организациям на оплату медицинской помощи за предыдущий финансовый год, руб.

1

2

9

10

10.1

11

12

12.1

1

2

...

Итого