Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Пермского края от 30 декабря 2019 г. N 1063-п "Об утверждении Порядка предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета Пермского края бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края"



ФОРМА



Таблица 3



ОТЧЕТ
 об использовании средств межбюджетных трансфертов на оплату медицинской помощи при состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам в экстренной форме в стационарных условиях и вне медицинской организации (скорая медицинская помощь), а также безрезультатных выездов

N п/п

Наименование медицинской организации

Стационарная медицинская помощь

Скорая медицинская помощь

Количество госпитализаций

Перечислено средств на оплату, всего, руб.

в т.ч. перечислено средств медицинским организациям на оплату медицинской помощи за предыдущий финансовый год, руб.

Количество вызовов

Перечислено средств на оплату, всего, руб.

в т.ч. перечислено средств медицинским организациям на оплату медицинской помощи за предыдущий финансовый год, руб.

1

2

3

4

4.1

5

6

6.1

1

2

...

Итого