"Приложение 6
к Порядку
предоставления межбюджетных
трансфертов из бюджета
Пермского края бюджету
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Пермского края
ФОРМА
ИНФОРМАЦИЯ
о выполненных объемах специализированной медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара больным (взрослые и дети) онкологическими заболеваниями, входящей в базовую программу ОМС,
за ___________________________ 20__ года
(отчетный период)
Наименование показателя | N строки | Единица измерения | Значение | |
1 | 2 | 3 | 4 | |
Утверждено территориальной программой ОМС на 2022 год на оказание медицинской помощи по онкологии | 1 | Случаев лечения | ||
2 | Сумма, рублей | |||
Распределено решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Пермского края на оказание медицинской помощи по онкологии на _________ год | Всего, в том числе: | 3 = 4 + 6 | Случаев лечения | |
4 = 6 + 8 | Сумма, рублей | |||
для медицинских организаций Пермского края | 5 | Случаев лечения | ||
6 | Сумма, рублей | |||
в рамках межтерриториальных взаиморасчетов | 7 | Случаев лечения | ||
8 | Сумма, рублей | |||
Предъявлено к оплате за оказанную медицинскую помощь по онкологии по данным реестров счетов за ____________, всего | Всего, в том числе: | 9 = 11 + 13 | Случаев лечения | |
10 = 12 + 14 | Сумма, рублей | |||
для медицинских организаций Пермского края | 11 | Случаев лечения | ||
12 | Сумма, рублей | |||
в рамках межтерриториальных взаиморасчетов | 13 | Случаев лечения | ||
14 | Сумма, рублей | |||
в том числе сверх установленного объема | Всего, в том числе: | 15 = 17 + 19 | Случаев лечения | |
16 = 18 + 20 | Сумма, рублей | |||
для медицинских организаций Пермского края | 17 = 11 - 5 | Случаев лечения | ||
18 = 12 - 6 | Сумма, рублей | |||
в рамках межтерриториальных взаиморасчетов | 19 = 13 - 7 | Случаев лечения | ||
20 = 14 - 8 | Сумма, рублей | |||
Оплачено за оказанную медицинскую помощь по онкологии сверх установленного объема за ___________, всего | Всего, в том числе: | 21 = 23 + 25 | Случаев лечения | |
22 = 24 + 26 | Сумма, рублей | |||
для медицинских организаций Пермского края | 23 | Случаев лечения | ||
24 | Сумма, рублей | |||
в рамках межтерриториальных взаиморасчетов | 25 | Случаев лечения | ||
26 | Сумма, рублей | |||
К оплате за оказанную медицинскую помощь по онкологии в ________ 20___ года | Всего, в том числе: | 27 = 29 + 31 | Случаев лечения | |
28 = 30 + 32 | Сумма, рублей | |||
для медицинских организаций Пермского края | 29 = 17 - 23 | Случаев лечения | ||
30 = 18 - 24 | Сумма, рублей | |||
в рамках межтерриториальных взаиморасчетов | 31 = 19 - 25 | Случаев лечения | ||
32 = 20 - 26 | Сумма, рублей | |||
"