ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ УСЛУГИ
кому: ____________________________________ ____________________________________ (наименование уполномоченного органа, осуществляющего выдачу разрешения на размещение объекта) от кого: ____________________________________ ____________________________________ (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП) ____________________________________ ____________________________________ (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес) ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес фактического проживания уполномоченного лица) ____________________________________ ____________________________________ (данные представителя заявителя) | ||
Заявление о выдаче разрешения на использование земель, земельного участка или части земельного участка, находящихся в муниципальной собственности городского округа "Город Чита" В соответствии со статьями 39.33 и 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации (либо в соответствии со статьей 39.36 Земельного кодекса Российской Федерации, законом субъекта Российской Федерации от ___________ N ______) прошу выдать разрешение на использование земельного участка (части земельного участка) с целью: __________________________________________________________________________ (цель использования земельного участка) на землях _________________________________________________________________ (муниципальной собственности) __________________________________________________________________________ на срок ___________________________________________________________________ (Указать количество месяцев) Кадастровый номер земельного участка (при наличии) ___________________________ Сведения о вырубке деревьев __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Приложение: ______________________________________________________________ (документы, которые представил заявитель) | ||
_______________________ (наименование должности) | ____________ (подпись) | ___________________________________ (фамилия и инициалы уполномоченного лица организации, направляющей заявление) |
Дата _____ |